“脑膜瘤第3次复发了，是要陆续手术照旧肃清诊疗，简直好难……”

“脑膜瘤2年复发，发怵开颅，是陆续伽马刀，照旧再次手术？”

固然大多脑膜瘤为良性，但是事实上依然不乏这么脑膜瘤手术后依然快速复发的案例共享。为何有的东谈主手术后有时多年致使十年莫得复发？而有的却短期内快速复发？复发了还能如何诊疗？咱们先看这个复杂的案例。

复发的颅底脑膜瘤手术更难，这是一例累及所有这个词海绵窦及颈内动脉的复发性脑膜瘤，并且依然2次复发，这是第3次手术。海绵窦的剖解结构止境复杂、肿瘤又具有侵袭性。

这一次，他找到了INC国外大咖。术者纠合诳骗多种颅底手术入路，经纠合颧下经海绵窦入路与扩大中颅窝入路并海绵窦段颈内动脉剥脱术最终达成脑膜瘤全切除。

53岁男性，1年的时辰里，右侧皆备性动视力经麻木及面部嗅觉非常不时恶化。患者此前曾因右侧岩斜海绵窦脑膜瘤经受过第1次开颅手术（图1A和B），术后还经受了伽马刀诊疗。初度手术后8年，海绵窦内残余部分增大并蔓延至后颅窝（图1C）。随后进行了第2次手术，这一次照旧没切干净，仅切除了后颅窝部分肿瘤（图1D）。但是，随访炫耀肿瘤在2年内出现侵袭性再助长。肿瘤占据右侧中颅窝，并向后颅窝和颞下窝蔓延（图1E和F）。这一次，他将靠近第3次手术。

术前影像

(A)初度手术的术前增强磁共振成像炫耀右侧深广的海绵窦-岩斜区脑膜瘤，对脑干形成严重压迫。

(B)初度手术的术后磁共振成像炫耀右侧海绵窦有小的肿瘤残留（黄色箭头开发处）。

(C)第2次手术的术前磁共振成像炫耀海绵窦内残余部分肿瘤再生，并蔓延至右侧后颅窝。

(D)第2次手术的术后磁共振成像炫耀右侧海绵窦仍有肿瘤残留（黄色箭头开发处）。

(E)，(F)第3次手术的术前磁共振成像炫耀肿瘤侵袭性再助长。一个深广的肿瘤占据右侧中颅窝，并向多标的蔓延，并包绕了右侧海绵窦段颈内动脉。

手术难点

1、海绵窦过火周围病变是神经外科“时间难度最大的”之一位置，该区域神经、血管交错剖解高度复杂，比赛下注触及多支颅神经、进攻脑动脉、深广静脉丛和脑干。海绵窦是颅底最复杂的静脉腔隙，内含颈内动脉海绵窦段及多条颅神经（动眼、滑车、三叉、外展神经）。肿瘤皆备滋扰海绵窦并紧密包绕颈内动脉，使笔直术团队必须在皆备切除肿瘤和保护这些要津的神经血管结构之间进行细腻量度，稍有失慎即可能导致永远性神经功能缺损、致命性的大出血或脑缺血。如文档中所述，右侧动视力经皆备被肿瘤滋扰，剥离进程极具风险。

1980年往常，该区域实在被视为“手术禁区”，手术伴有极高的死字率和致残率。20世纪80年代初，天下闻明Dolenc入路和Dolenc三角创举东谈主Vinko V.Dolenc涵养（1940-2025）和Hakuba涵养使Parkinson的径直办术方法再行隆盛了活力，先容了从硬膜内和硬膜外径直插足海绵窦的显微手术时间。

2、肿瘤的复发与侵袭性助长形式增多了手术难度。这是第三次手术，既往手术形成的组织瘢痕粘连和闲居剖解端倪遏制，使得本次手术的分别和剖解非常穷困。同期，肿瘤呈侵袭性再生，从海绵窦区蔓延至中颅窝、后颅窝乃至颞下窝，滋扰边界平凡，这条目手术入路必须有时袒护多个颅底区域。

手术操作

因此，术者纠合诳骗多种颅底手术入路可提供多标的的手术通谈，并平凡流露颅底病变。手术经营通过纠合颧下经海绵窦入路与扩大中颅窝入路，并策画进行血管重建，以达成肿瘤的全切除。肿瘤与海绵窦段颈内动脉之间的轻度粘连，有助于达成肿瘤海绵窦里面分的完好切除（图2A–C）。

手术体位

双东谈主四手纠捏术

术中操作细节

术中：(A)使用超声眩惑器切除肿瘤的右侧中颅窝部分。(B)右侧动视力经皆备被肿瘤包绕、滋扰。(C)通过经颧骨-经海绵窦入路联结扩大中颅窝入路达成肿瘤大体全切后的最终术野。跟着肿瘤海绵窦里面分的切除，右侧颈内动脉的海绵窦段已被剥脱暴露。脑干的侧面取得了邃密的流露。

第三次手术，术前术后影像

案例着手：

脑膜瘤复发主要受什么要素影响？

对于这个问题咱们共享过屡次，主如果脑膜瘤切除率。很多关系接头考据，尽量多的安全切除脑膜瘤可延长无发达糊口期且不增多并发症率，并笃定了现行的颅内脑膜瘤手术切除进程Simpson分级系统。点击阅读：「那些导致脑膜复发的争议意料」INC国外大咖们组团带你了解脑膜瘤的复发窘境

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